Современная хирургия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Иначе это состояние называют рефлюкс, представляющий собой обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Пациенты ощущают изжогу и даже обратный ток пищи (регургитацию). Самое распространенное осложнение — эзофагит, это воспаление слизистой пищевода, вызванное тем что естественная щелочная среда органа постоянно раздражается кислым желудочным содержимым и приводит к ожогу.

Содержимое желудка вследствие рефлюкса может достигать нижней части глотки и ротовой полости. Проявляется кислой отрыжкой и срыгиванием.

Изжога — это первый и главный симптом ГЭРБ, который проявляется чувством жжения за грудиной. Ощущение идет снизу вверх, чаще всего в положении стоя или при наклонах туловища вперед, но индивидуально может быть и в положении сидя или стоя. При этом кислота и горечь достигает глотки и рта. Одновременно присутствует чувство переполненности в эпигастрии. Наблюдается натощак или после прием пищи, алкоголя, чая, кофе или после курения, усиливается при наклоне, физической активности.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это следствие плохой работы нижнего сфинктера пищевода. В норме мышечное кольцо сомкнуто и не дает пищевому комку подняться наверх. Если циркулярный тонус недостаточен, то сокращение желудка приводит к попаданию пищи в выше расположенные пищеварительные пути.

Желудочный сок очень агрессивно воздействует на слизистую пищевода, приводит к образованию язв. Особую опасность представляет болезнь — пищевод Баррета. В этом случае слизистая желудка перерождается в предраковые ткани. Риск онкологического заболевания в этом случае очень высок. Поэтому пациенты с хронической изжогой, возникающей более 2 раз в неделю ночью, при наклоне тела, лежа, во время физической активности, должны обратиться к врачу. Он направит на эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет произвести биопсию с последующим гистологическим исследованием образцов.

Отсутствие лечения ГЭРБ приводит к появлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальной грыжи (другое название). Оно представляет собой перемещение в грудную полость нижнего отдела пищевода, дна и начального отдела желудка, реже кишечника через пищеводное отверстие диафрагмы. Его связочный аппарат и жировая ткань в норме препятствуют перемещению органов, анатомическое положение которых соответствует локализации в брюшной полости под диафрагмой.

В большинстве случаев — ослабление связочного аппарата. Это состояние встречается у 5% населения. Возрастные изменения приводят к том, что после 50 лет ослабление связочного аппарата наблюдается у половины взрослого населения. Кроме того, в группе риска астеничные и нетренированные люди.

Привести к грыже может сильное повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при метеоризме, во время беременности, при наличии опухолей, частом сильном кашле (при ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких) или при приступах рвоты.

Еще один распространенный механизм патогенеза — нарушение перистальтики. Встречается при хронических воспалительных заболеваниях органов пищеварения: язвенная болезнь, желчнокаменная, панкреатит).

В редких случаях грыжа появляется в период эмбрионального развития. Среди распространенных пороков — короткий пищевод, грудной желудок.

Ущемлением — как и грыжи другой локализации, хиатальная грыжа может ущемляться. Различают 2 варианта течения:

• скользящая — брюшная часть пищевода, дно и начальный отдел желудка  поднимаются выше диафрагмы, а затем свободно возвращаются обратно;

• параэзофагеальная — конечный отдел пищевода остается под диафрагмой, а дно желудка выходит в грудную полость, оставаясь рядом с грудным отделом пищевода.

Для подтверждения диагноза и выявления особенностей назначается рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Проведение отличается от обычного. Пациент размещается в положении Тренделенбурга — это поза, при которой человек лежит на спине с приподнятым тазом так, что голова находится ниже живота.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия показана при невозможности проведения операции или в рамках преоперационной подготовки для устранения возникших осложнений.

На сегодняшний день для удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяются актуальные методики. В частности лапароскопическая техника — фундопликация. Специальные инструменты вводятся через 4-5 небольших прокола на передней брюшной стенке. Под видеоэндоскопическим контролем пищевод и верхняя часть желудка освобождаются от соединительно-тканных спаек и опускаются в нормальное анатомическое положение. Далее ножки диафрагмы сшиваются (крурорафия) и пищеводное отверстие становится обычных размеров. Из стенки желудка создается специальная манжетка (фундопликация), чтобы содержимое органа больше не попадало в пищевод.

Главное преимущество метода — атравматичность. Пациент восстанавливается в десятки раз быстрее, чем после классических полостных операций. Формирование клапана между пищеводом и желудком позволяет сразу же вернуться к обычному образу жизни без ограничений в еде, активности и без необходимости приема лекарств.

Чтобы задать индивидуальные вопросы и проконсультироваться по поводу операции, записывайтесь на прием к врачу-хирургу, специалисту по бариатрической хирургии Тараскину Т.А.