Фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ― хроническое заболевание, которое сопровождается регулярным забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. При этом пациента беспокоит изжога до и после приема пищи, отрыжка кислым, неприятные ощущения за грудиной.

Основной причиной болезни является нарушение функции желудка и низкий тонус кардиального сфинктера. Он расположен между пищеводом и желудком и предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Если работа кардиального сфинктера нарушена, развивается рефлюкс.

Развитию ГЭРБ способствуют избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, операции на пищеводе и желудке в анамнезе.

Основные симптомы ГЭРБ:

• изжога ― ощущение жжения за грудиной, усиливающееся после еды, в положении лежа или при наклонах;
• кислая отрыжка с неприятным привкусом;
• боли или жжение в грудной клетке;
• дисфагия ― затрудненное прохождение пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле»;
• хронический кашель, особенно по ночам;
• охриплость голоса и першение в горле;
• повышенное слюноотделение.

Если заболевание не лечить, можно столкнуться с осложнениями. Во-первых, чувство постоянного дискомфорта из-за изжоги, тошноты, кислого привкуса во рту. Во-вторых, при ГЭРБ нередко возникают нарушения работы органов дыхания. Среди них ― кашель, затрудненное дыхание, свист и хрип при вдохе, бронхоспазм.

Также распространенным осложнением при ГЭРБ является ларингофарингеальный рефлюкс. Из-за того, что содержимое желудка попадает в глотку, развиваются хронические ЛОР-патологии, например, ларингит или фарингит. Пациента беспокоят неприятные ощущения в горле и гортани.

Фундопликация по Ниссену ― «золотой стандарт» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия. Впервые на практике этот метод применил хирург Рудольф Ниссен. После удаления язвы нижнего отдела пищевода он укрепил место шва, подтянув к нему дно желудка. Через 15 лет при контрольном осмотре оказалось, что у пациента больше не возникало эпизодов рефлюкса.

В середине 1950-х Ниссен повторил операцию, сформировав из дна желудка манжетку вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Постепенно метод стал применяться повсеместно. Со временем техника получила название «фундопликация Ниссена», совершенствовалась и модифицировалась.

Цель операции — повышение давления в нижнем пищеводном (кардиальном) сфинктере для предотвращения рефлюксов. Используя верхнюю часть желудка — дно (с лат. ― fundus), врач оборачивает его вокруг нижнего отдела пищевода и фиксирует, таким образом формируется своеобразная «манжета». Она укрепляет нижний пищеводный сфинктер и не дает кислому содержимому желудка попасть обратно в пищевод. При этом сохраняется нормальное прохождение пищи в желудок, но сам рефлюкс устраняется.

Преимущества лапароскопической фундопликации:

1. Минимальная травматичность. Во время операции хирург делает несколько небольших проколов. Это менее травматичный подход, так как нет большого разреза. Соответственно, меньше повреждения тканей, малая кровопотеря. Послеоперационное восстановление проходит быстро, без боли и стресса.

2. Быстрое послеоперационное восстановление. Пациенты после лапароскопической операции обычно встают на ноги уже в день вмешательства, а к привычной активности возвращаются в течение 1–2 недель. При открытой операции восстановление может продолжаться до 2 месяцев.

3. Хороший косметический результат. В зоне вмешательства не остается заметного рубца. В дальнейшем вы сможете спокойно носить открытую одежду или купальники, не боясь неэстетичного вида.

4. Низкий риск инфекционных осложнений. Проколы вместо разрезов означают меньшую площадь для проникновения инфекции. В итоге снижается вероятность нагноения и образования грыж в области рубца.

5. Высокая эффективность. Фундопликация устраняет анатомическую причину рефлюкса, тем самым надежно избавляет от изжоги и других проявлений ГЭРБ. Уменьшается потребность в приеме медикаментов, например, ингибиторов протонной помпы.

6. Снижение риска осложнений ГЭРБ. Вовремя проведенная лапароскопия позволяет предотвратить развитие частых осложнений на фоне ГЭРБ ― эрозивного эзофагита, сужения пищевода, пищевода Барретта.

7. Возможность сочетать с другими лапароскопическими операциями. Если у пациента есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (которая часто сопутствует ГЭРБ), ее можно устранить в процессе той же операции.

Операция поможет избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ. Это не только изжога и жжение за грудиной, но и осиплость голоса, частый кашель, отрыжка.

Фундопликация по Ниссену хорошо подходит для лечения хронических проявлений ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия. Это безопасная и эффективная методика с минимумом послеоперационных осложнений. Как показывает статистика, даже спустя 10 и более лет 90% пациентов не испытывают симптомов рефлюкса. Для полного выздоровления и предотвращения рецидивов важно строго соблюдать режим питания и рекомендации врача.

Если вас беспокоят симптомы ГЭРБ, обратитесь в клинику «СОВА». Врач оценит ваше состояние, назначит необходимую диагностику и предложит подходящие методы лечения. Для записи на прием обращайтесь по телефону или оставьте заявку на сайте.

Какие способы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяются до операции?

До операции при ГЭРБ лечение начинается с коррекции образа жизни и питания: контроль массы тела, отказ от курения и алкоголя, сон с приподнятым изголовьем, ограничение жирных, острых и газообразующих продуктов, прием пищи небольшими порциями. При необходимости врач назначает медикаментозную терапию: средства для нейтрализации кислоты, защиты слизистой, нормализации моторики и снижения секреции желудочного сока. Если перечисленные методы не помогают, врач предлагает хирургическое вмешательство.

Когда можно вернуться к работе после операции?

Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности через 2–3 недели. Если ваша работа связана с физическими нагрузками, подъемом тяжестей или длительным напряжением, то восстановительный период может занять больше времени ―до 1,5–2 месяцев.

Могут ли быть осложнения после фундопликации по Ниссену?

Как и после любой операции, полностью исключить осложнения невозможно. Однако они встречаются крайне редко: современные лапароскопические методы значительно снижают риск негативных последствий. Первое время могут быть трудности с глотанием, признаки синдрома раздраженного кишечника или вздутие живота.

Что делать в случае рецидива ГЭРБ?

Если через некоторое время после операции снова появляются изжога, боли или другие симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Врач назначит обследование и определит, нужно ли повторное вмешательство.

Когда применяется лапаротомический метод вмешательства (через разрезы)?

Открытое вмешательство через разрезы показано в сложных случаях: при выраженных рубцовых изменениях пищевода, крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложнениях после предыдущих операций.