Исправление скрюченности пальцев стопы (игольчатая тенотомия)

К деформациям пальцев относятся молоткообразная и когтеобразная формы. В основе каждого нарушения лежит изменение функции сухожилий и мышц, ответственных за удержание пальцев в анатомически правильном положении. Если этого не происходит, сухожилия растягиваются, а противоположные, наоборот, ослабляют натяжение. Тогда пальцы меняют форму и положение, что видно невооруженным глазом. Пациенты с патологиями пальцев стоп часто вынуждены носить только закрытую обувь, так как деформации портят внешний вид и привлекают внимание.

Малые пальцы стопы ― все, кроме большого, ― состоят из трех фаланг, соединенных между собой суставами:

• плюснефаланговый сустав — соединяет палец с плюсневой костью;

• проксимальный межфаланговый сустав — между первой и второй фалангами;

• дистальный межфаланговый сустав — между второй и третьей фалангами.

К мышцам-разгибателям относятся:

• длинный разгибатель пальцев, который тянется от голени и разгибает палец в плюснефаланговом суставе;

• короткий разгибатель расположен на тыльной стороне стопы, ответственный за разгибание межфаланговых суставов (среднего и дистального).

К мышцам-сгибателям относятся:

• длинный сгибатель пальцев сгибает палец в дистальном межфаланговом суставе;

• короткий сгибатель — внутренняя мышца стопы, сгибает палец в проксимальном межфаланговом суставе.

Когтеобразная деформация пальцев считается одной из самых часто встречающихся в ортопедии. Основным признаком этой патологии становится болевой синдром. Болезненность возникает в разных участках стопы ― от кончиков пальцев до области голеностопа. Как правило, пациенты замечают боль на тыльной поверхности в зоне проксимального межфалангового сустава. Это связано с чрезмерным давлением обуви на деформированный палец.

Чем тяжелее нагрузки на стопу, тем больше болит плюснефаланговый сустав. При перераспределении давления болит вся стопа, включая область голеностопа.

У пациентов с когтеобразной деформацией жировая подушка, которая обычно защищает основание пальцев, смещается вперед, ближе к кончикам. В результате нагрузка на переднюю часть стопы увеличивается. Если пальцы уже зафиксированы в согнутом положении, кожа на стопе начинает защищаться от постоянного давления. Появляются плотные мозоли — чаще всего на тыльной стороне пальцев, на подушечках и в области основания пальцев (где они соединяются с плюсневыми костями). Постепенно соседние перестают сгибаться и разгибаться, становясь малоподвижными. Пациенту все сложнее подобрать удобную обувь.

Причины скрюченности пальцев:

• длительное ношение тесной обуви ― например, не по размеру;

• повреждение стопы;

• использование обуви на высоком каблуке;

• сахарный диабет и начало развитие синдрома диабетической стопы;

• воспалительные процессы, затрагивающие суставы стопы ― например, ревматоидный артрит;

• разная длина 1-го и 2-го пальцев стопы;

• нарушение мышечного баланса при нейродегенеративных заболеваниях.

Чем отличается когтеобразная деформация от молоткообразной

Молоткообразные пальцы означают приобретенную деформацию на фоне поперечного плоскостопия. В этом случае палец сгибается в проксимальном межфаланговом суставе, а остальные структуры (плюснефаланговый и дистальный межфаланговый) остаются в нормальном положении. Из-за этого палец напоминает молоток: он загибается вниз в средней части, а кончик пальца смотрит к земле или лежит на поверхности. Патология может быть приобретенной в результате различных факторов или врожденной.

Основные отличия молоткообразной деформации от когтеобразной в следующем: при молотообразной деформации палец сгибается только в среднем межфаланговом суставе (ПМФС), из-за чего его форма напоминает молоток — фаланга опускается вниз, а кончик пальца касается поверхности. Остальные суставы находятся в нормальном положении. В отличие от молотообразной, при когтеобразной деформации сгибаются оба межфаланговых сустава (ПМФС и ДМФС), а плюснефаланговый сустав чрезмерно разгибается. Палец приобретает форму крючка или когтя и больше отклоняется от нормальной оси. В таком случае искривление выражено еще сильнее.

При обеих деформациях наблюдаются болезненные ощущения во время ходьбы. При молоткообразной образуются мозоли на тыльной стороне плюснефалангового сустава. Обе патологии на ранних этапах можно вылечить и привести положение пальцев к норме. Без лечения деформации фиксируются, и исправить их удастся только хирургическим путем. Лечение зависит от степени тяжести патологии и подбирается строго индивидуально. Это могут быть как ортопедические стельки и обувь, так и малоинвазивное вмешательство.

Тенотомия — операция, во время которой сухожилие целиком или полностью перерезают, чтобы снять чрезмерное перенапряжение или сокращения, вызывающее боль. Вмешательство помогает восстановить функции суставов и мышц, нарушенные из-за травм и заболеваний. Своевременно проведенная тенотомия улучшает подвижность и работу мышц. Процедуру назначают в разных клинических случаях. Чаще всего ― когда консервативные методы не помогают и выпрямить скрюченные пальцы вручную невозможно (деформация становится ригидной, или неподвижной).

Основные положительные эффекты:

1. Выпрямление деформированных пальцев, возвращение их в естественное положение.

2. Снятие болевого синдрома ― снижается давление на участки кожи, где ранее образовывались мозоли, гиперкератоз и трещины. Боль при ходьбе проходит или заметно ослабевает.

3. Улучшение походки ― шаг становится более устойчивым и твердым.

4. Снижается риск формирования язв, инфекций, травм мягких тканей и деформаций соседних пальцев.

Результат будет максимально естественный ― шрамов и рубцов после операции не остается.

С подозрением на когтеобразную илимолоткообразную фдомарции пальцев сразу обращайтесь к травматологу-ортопеду. Специалист выявит патологию и на ранней, и на запущенной стадиях. Своевременность обращения к врачу ― залог благоприятного прогноза заболевания.

Записаться к травматологу-ортопеду можно по телефону колл-центра клиники «СОВА» в Саратове. Также доступна запись онлайн на сайте или через мобильное приложение клиники.