Операция при пупочной грыже

При пупочной грыже образуется выпячивание на месте пупка или рядом с ним. Выпирают внутренние органы брюшной полости ― чаще всего это сальник и петли кишечника. Сначала выпячивание возникает только при напряжении мышц пресса, например, во время чихания или кашля. На более поздних стадиях пупочная грыжа не исчезает и в состоянии покоя, при нагрузке увеличивается еще больше. Постепенно грыжа становится крупнее, сопровождается болью и воспалением.

Патологию нередко обнаруживают у новорожденных и детей раннего возраста. Это связано со слабостью соединительной ткани и неполным закрытием пупочного кольца после рождения. Подобные грыжи относятся к врожденным и в большинстве случаев исчезают самостоятельно к 2 годам. Но взрослые также сталкиваются с этим заболеванием, причем в любом возрасте. В таком случае грыжи считаются приобретенными.

У взрослых пупочная грыжа занимает второе место по встречаемости после паховой. Доля патологии составляет примерно 14% от всех разновидностей грыж.

Причины

Причины формирования пупочной грыжи разнообразны. К предрасполагающим факторам относятся врожденная слабость и повышенная растяжимость соединительных тканей, связок и сухожилий. Спровоцировать образование грыжи может физическое истощение и мышечная слабость (на фоне длительного постельного режима, голодания, сильной потери веса). Под действием всех этих факторов ослабляется каркас брюшной стенки и образуется характерное грыжевое выпячивание.

Также к причинам развития пупочных грыж относятся:

1. Наследственная предрасположенность. Поскольку у некоторых людей от рождения слабые соединительные, существует риск передачи этой особенности по наследству. Если у родителей или близких родственников были грыжи, вероятность их появления повышается.

2. Беременность и тяжелые роды. Во время беременности матка растягивает брюшную стенку, увеличивается внутрибрюшное давление. При многоплодной беременности или крупных размерах плода нагрузка возрастает, что может спровоцировать формирование грыжи.

3. Избыточный вес. Лишний жир в области живота постоянно давит на брюшную стенку, растягивает мышцы и увеличивает вероятность формирования грыжевого дефекта.

4. Хронические запоры. Постоянное напряжение при дефекации вызывает регулярное повышение внутрибрюшного давления. Это ослабляет ткани и способствует выпячиванию грыжи.

5. Регулярное поднятие тяжестей. Если работа связана с поднятием и переноской грузов, риск заработать пупочную грыжу существенно выше. Интенсивные нагрузки без подготовки увеличивают давление в брюшной полости и провоцируют образование или рост грыжи.

6. Резкие колебания веса. Быстрое похудение истончает жировую прослойку, которая раньше поддерживала ткани, а быстрый набор веса, напротив, растягивает мышцы и связки. В обоих случаях создаются условия для появления грыжи.

7. Ранее перенесенные операции или повреждения в области живота. Хирургические операции в зоне пупка или травмы ослабляют брюшную стенку и приводят к формированию грыжи.

Симптомы

При пупочных грыжах появляется заметное выпячивание в области пупка. Оно может иметь разные размеры: в самом начале развития около 1 см, в запущенных формах доходит до 20 см. В некоторых случаях патология возникает и растет без симптомов. В других ситуациях грыжевое выпячивание сопровождается болезненностью в области пупка или живота. Грыжа появляется внезапно при напряжении мышц пресса: при кашле, затрудненной дефекации и другой нагрузке.

Даже если грыжа развивается медленно и безболезненно, пациенту несложно диагностировать ее самому. При грыжах иногда меняется размер или форма пупка, становится заметно шаровидное выпирание на уровне ниже или выше пупочного кольца. На ранней стадии маленькое выпячивание возникает в положении стоя или при напряжении. Оно исчезает само, если пациент ложится на спину. В процессе пальпации грыжа «проваливается» в дефект брюшной стенки. Если выпячивание крупное, то его прощупывание может вызвать дискомфорт, тошноту или рвотные позывы.

Если грыжа выросла давно и не доставляла проблем, но недавно появились сильные боли — это повод обратиться к врачу. Также тревожным признаком считается невозможность вправить грыжу. В этом случае рекомендуется проконсультироваться с врачом, который порекомендует оптимальное лечение пупочной грыжи.

Осложнения

Пупочная грыжа может долго никак не беспокоить пациента, но при отсутствии лечения повышается риск осложнений. Самое грозное из них ― ущемление. Часть кишечника или другой орган застревает в грыжевых воротах, нарушается кровоснабжение и ткани начинают отмирать. Состояние сопровождается резкой болью, напряжением и увеличением выпячивания, тошнотой, рвотой, невозможностью вправления.

Прогноз грыжи при ущемленной пупочной форме хуже, чем при неосложненной. В некоторых случаях она вызывает отмирание тканей, непроходимость кишечника, перитонит. При симптомах ущемления нужно срочно вызвать скорую помощь, так как патология лечится только в условиях стационара.

Еще одно опасное осложнение пупочной грыжи ― кишечная непроходимость. Иначе это состояние называют копростаз. В петлях кишечника, которые оказались в грыжевом мешке, накапливаются каловые массы. Симптомами являются боли и дискомфорт, вздутие живота, отсутствие стула.

Также при грыже возможно воспаление, или флегмона. Она опасна своим быстрым распространением воспалительного процесса и риском сепсиса. При флегмоне возникает резкая боль, покраснение, отек, температура поднимается выше 38 °С.

Эффективных способов безоперационного лечения пупочных грыж у взрослых не существует. Поэтому врач может предложить только вмешательство, при котором удаляют выпячивание, а дефект передней брюшной стенки устраняют с помощью установки сетчатого эндопротеза.

При возникновении выпячивания в пупочном кольце и других симптомах грыжи обратитесь на консультацию к хирургу. Обычно для установки диагноза специалисту достаточно уточнить симптоматику, собрать анамнез и провести тщательный осмотр.

Во время опроса врач уточнит, когда появились первые симптомы, увеличивалось ли выпячивание в последнее время, получается ли его вправить, есть ли неприятные симптомы. Если грыжа оказывается невправимой и боли усиливаются, врач может заподозрить ущемление ― в таком случае операцию нужно провести незамедлительно. Хирург уточнит, есть ли в анамнезе оперативные вмешательства и хронические заболевания.

В ходе осмотра грыжи врач обращает особенное внимание на:

• размер и расположение выпячивания;

• состояние кожи над грыжей — например, покраснение или отек;

• структуру грыжи — выпячивание может быть мягким и эластичным (при свободно вправляемой грыже) или плотным;

• болезненность при надавливании;

• вправляемость грыжи;

• размер грыжевых ворот.

Инструментальные исследования пациентам с пупочной грыжей, как правило, не требуются. При подозрении на ущемление и ради исключения других заболеваний могут понадобиться УЗИ органов брюшной полости, видеогастродуоденоскопия, КТ или МРТ. Если диагноз подтвержден, хирург запланирует герниопластику пупочной грыжи.

Цели операций по удалению пупочной грыжи:

1. Вправить содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость (или удалить выпячивание, если уже развились осложнения).

2. Укрепить переднюю брюшную стенку путем установки сетчатого импланта.

На приеме врач подробнее расскажет о герниопластике пупочной грыжи: из каких этапов состоит операция, каким методом будет проводиться и каких результатов стоит ожидать.

Подготовка к операции

Операция по удалению пупочной грыжи требует предварительной подготовки. Сначала проводится предоперационное обследование, которое поможет уточнить состояние пациента накануне операцией и исключить противопоказания.

Обязательные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма;

• анализы на инфекции ― ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;

• флюорография или рентген грудной клетки;

• ЭКГ (электрокардиограмма);

• УЗИ брюшной полости.

При хронических заболеваниях может дополнительно понадобиться консультация узкопрофильного специалиста.

За несколько дней до операции по удалению пупочной грыжи следует перестать принимать препараты, разжижающие кровь (по согласованию с врачом). Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, приема тяжелой жирной пищи. Лучше всего нормализовать стул ― например, если вы склонны к длительным запорам, по согласованию с врачом можно принимать перед операцией легкие слабительные и скорректировать питание.

Накануне операции при пупочной грыже допускается легкий ужин (не позднее 18–19 часов). Разрешено пить воду, несладкий чай. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется принять теплый душ.

В день операции нужно приходить строго натощак, нельзя есть и пить (даже воду) минимум за 6–8 часов до герниопластики.

Методы герниопластики

Существует два способа проведения операции пупочной грыжи.

1. Лапароскопический метод (с применением видеоэндоскопических технологий). Врачи удаляют грыжу через маленькие проколы на брюшной стенке с помощью специального оборудования. Лапароскопическая операция пупочной грыжи менее травмирующая, восстановление происходит быстрее. Операционное поле транслируется на мониторе компьютера. Хирург работает, наблюдая за процессом на экране. Специалист вправляет грыжевой мешок, а дефект закрывает с помощью сетчатого импланта, который фиксируется изнутри. Лапароскопическая герниопластика используется при средних и крупных грыжах, при рецидивах после предыдущей операции, а также если пациенту важно сохранить эстетичный внешний вид.

2. Открытая техника. Это традиционная методика хирургического лечения пупочной грыжи с разрезом на передней брюшной стенке и вправлением грыжевого мешка. Размер разреза ― около 5–6 cм. Вмешательство требует госпитализации в стационар и проводится под общим наркозом. Открытый метод подходит пациентам с небольшими и средними грыжами, при осложненных формах (с ущемлением, воспалением). Из недостатков ― после операции остается более заметный шов, в первые дни возможны болевые ощущения, в целом период реабилитации длится дольше, чем в случае лапароскопической операции.

Этапы операции

На примере удаления пупочной грыжи лапароскопическим методом разберем этапы вмешательства:

1. Пациенту проводят общий наркоз. Далее хирург делает 3–4 небольших прокола на передней брюшной стенке и вводит через них специальные инструменты.

2. В один из проколов устанавливается лапароскоп с мини-камерой и источником света. Изображение передается на монитор, позволяя врачу контролировать каждое действие.

3. Хирург оценивает размеры грыжевого дефекта, состояние органов, находящихся в грыжевом мешке, и исключает сопутствующие патологии. Выпавшие органы (обычно петли кишечника или сальник) аккуратно вправляет обратно в брюшную полость. При необходимости иссекает грыжевой мешок.

4. Далее в область дефекта устанавливается сетчатый имплант, который фиксируется специальными креплениями или прошивается к окружающим тканям. Имплант состоит из синтетической сетки, которая фиксирует и укрепляет каркас мышц, не давая выпадать внутренним органам. Со временем ячейки в сетчатом эндопротезе обрастают тканью, и имплант полностью приживается в организме.

5. На завершающем этапе инструменты и лапароскоп извлекают, проколы ушивают и накладывают стерильные повязки.

Лечение пупочной грыжи лапароскопией отличается минимальной травматичностью и низким риском рецидива. После операции некоторое время предстоит оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Пупочную грыжу чаще диагностируют у мужчин или у женщин?

По статистике, патология чаще встречается у женщин. Это связано в первую очередь с беременностями и родами, так как происходит сильная нагрузка на область пупочного кольца. У мужчин пупочная грыжа встречается реже, но если возникает, то чаще она связана с подъемом тяжестей, физическим трудом, хроническим кашлем или запорами, ожирением, возрастными изменениями соединительной ткани и мышц. В пожилом возрасте (после 60 лет) частота встречаемости грыж среди мужчин увеличивается.

Будет ли больно после операции?

Болевые ощущения возможны в первые дни после вмешательства, но это нормальная реакция организма. Боль можно снять обезболивающими препаратами, которые назначает врач. Уже через несколько дней дискомфорт заметно уменьшается. К тому же, при лапароскопической герниопластике восстановление проходит быстрее и менее болезненно.

Можно ли заниматься спортом после герниопластики?

В течение первых 4–6 недель лучше избегать подъема тяжестей и интенсивных нагрузок, чтобы дать время тканям и сетчатому импланту надежно закрепиться. К полноценным спортивным тренировкам можно возвращаться только после разрешения врача. Обычно это происходит не раньше, чем через 2–3 месяца.