Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия)

Обычно операция по удалению опухоли в сигмовидной кишке проводится в плановом порядке. Поэтому сначала необходима предварительная подготовка, включающая консультацию и осмотр врача, анализы и некоторые инструментальные исследования. С помощью обследования врач удостоверится, что к операции нет противопоказаний. Если будет выявлено соматическое заболевание, острое воспаление и другие факторы, препятствующие вмешательству, врач в первую очередь назначит лечение.

Подготовка

Какие исследования нужно пройти:

• общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;

• биохимический анализ;

• коагулограмма;

• тесты на инфекции, среди которых ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

• анализ на группу и резус-фактор;

• общий анализ мочи;

• электрокардиография (ЭКГ);

• флюорография;

• по показаниям ― колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ или КТ органов брюшной полости, анализы на онкомаркеры.

Список может быть дополнен в случае сопутствующих заболеваний или по другим показаниям. Также при наличии хронических заболеваний вам могут потребоваться консультации узкопрофильных специалистов и заключение терапевта о допуске к операции.

Рекомендации перед операцией:

1. За 7–10 дней до вмешательства придерживайтесь щадящей диеты, при которой исключаются продукты, вызывающие брожение и газообразование: бобовые, капуста, газированные напитки, свежая выпечка, цельное молоко. Также ограничьте жирные и трудноперевариваемые блюда. Лучше всего, если рацион будет состоять из легких супов, отварных овощей, каш, нежирного мяса и рыбы на пару. Такое питание значительно уменьшает нагрузку на кишечник и способствует его постепенному очищению.

2. Если вы принимаете препараты на постоянной основе (например, антикоагулянты, антиагреганты, сахароснижающие средства, гипотензивные препараты), сообщите об этом врачу. При необходимости специалист скорректирует дозировки лекарств или временно отменит прием.

3. За сутки до операции очистите кишечник с помощью мягких слабительных средств или клизмы. Еще один доступный и современный вариант — прием специальных осмотических растворов (например, «Фортранс»), которые более эффективно очищают кишечник.

Операции при удалении опухолей сигмовидной кишки проводятся на голодный желудок, в основном в утреннее время. Последний прием пищи и жидкости должен быть минимум за 12 часов до операции.

Правильная подготовка к удалению опухоли в сигмовидной кишке снижает риск развития осложнений и сокращает сроки реабилитации.

Порядок проведения

Резекцию сигмовидной кишки проводят лапароскопическим или лапаротомическим методами.

1. Лапароскопическая резекция. Такое вмешательство выполняют под контролем видеоэндоскопического оборудования. В процессе операции на коже живота хирург делает несколько мини-разрезов, не травмируя окружающие ткани. Через эти разрезы вводится трубка с камерой и осветительным элементом, а также хирургические инструменты. Этот метод в хирургии считается щадящим, после процедуры не остаются крупные рубцы. В случае лапароскопической резекции сигмовидной кишки все действия хирурга отображаются на экране монитора, что практически исключает риск осложнений.

2. Лапаротомический метод. Классическая полостная операция, при которой весь объем или части сигмовидной кишки подлежат удалению. Доступ к сигмовидной кишке осуществляется через разрез передней брюшной стенки. Традиционный метод обычно применяется при крупных опухолях, воспалительных изменениях или осложненных формах заболеваний сигмовидной кишки. Пораженный участок сигмовидной кишки удаляют, а затем восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта.

Выбор хирургического доступа зависит от стадии заболевания, объема поражения и количества необходимых манипуляций.

После резекции части кишки важно восстановить нормальное продвижение содержимого по кишечнику.

Для этого формируются новые структуры:

1. Кишечный анастомоз ― хирург соединяет между собой оставшиеся концы кишечника выше и ниже удаленного сегмента. Это позволяет сохранить естественный путь прохождения пищи.

2. Колостома ― искусственное отверстие для выведения кишечного содержимого в специальный калоприемник. Для создания колостомы приводящий конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Отводящий сегмент кишки при этом ушивается. Такая процедура называется операцией Гартмана. Она проводится, если нет возможности сформировать анастомоз. Колостома бывает постоянной или временной (тогда после стабилизации состояния и заживления тканей выполняется повторная операция для ее закрытия).

Лапароскопическая и лапаротомическая операции выполняются под общим наркозом. После нее пациенту предстоит остаться в стационаре под наблюдением медперсонала.

Реабилитация

Сроки восстановления после резекции зависят от объема вмешательства и общего состояния организма. На темпы реабилитации влияет соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по восстановлению, особенно диеты.

Первые сутки после хирургического лечения пациент находится в палате интенсивной терапии. В этот период проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия. Через 12 часов после резекции разрешается пить воду или несладкий чай.

Питание после резекции сигмовидной кишки должно быть диетическим ― от этого зависит восстановление функции пищеварительной системы. Как правило, соблюдать специальный рацион необходимо не менее месяца после вмешательства.

Ключевые принципы питания после операции:

1. Старайтесь питаться дробно, небольшими порциями (до 200–250 мл) 5–6 раз в день.

2. В первые дни после вмешательства важно беречь слизистую кишечника. Блюда должны быть жидкими, полужидкими или тщательно измельченными. Исключите слишком горячую или холодную пищу, чтобы не раздражать кишечник.

3. В рационе должна быть только легкоусвояемая еда, без грубой клетчатки, соусов, острых специй.

4. Важен правильный питьевой режим ― не менее 1,5 л в сутки. Воду лучше употреблять за 30 минут до еды.

5. Не переедайте и не делайте долгих перерывов между приемами пищи. В период реабилитации категорически нельзя употреблять алкоголь.

Основная цель диеты ― постепенное возвращение к нормальному рациону без раздражения и травмирования слизистой.

Послеоперационное питание должно быть поэтапным. Например, первые 2–3 дня употребляйте в основном жидкие и полужидкие блюда: прозрачные бульоны, кисели, нежирный кефир, жидкие каши на воде.

С 5–7 дня (при хорошем заживлении) вводятся пюрированные овощи, паровые омлеты, мясные суфле из курицы или индейки. К концу второй недели разрешаются паровые котлеты, нежирная рыба, отварные овощи, кисели, компоты.

Примерно через месяц можно расширять рацион, но по-прежнему исключать тяжелую, острую и жирную пищу.

Запрещенные продукты для пациента, перенесшего сигмоидэктомию:

• газированные напитки, алкоголь, кофе;

• сырые овощи, грубая клетчатка, отруби;

• капуста, бобовые, виноград;

• жирное мясо, копчености, консервы, грибы;

• острые специи и соусы;

• жареные блюда.

В послеоперационный период врач разработает индивидуальный план реабилитации. Например, может понадобиться медикаментозная терапия и физиопроцедуры для восстановления нормальной работы кишечника. Важны регулярные контрольные визиты к специалисту для оценки состояния.

Благодаря хирургическому лечению удается добиться следующих результатов:

1. Удаление патологического очага — доброкачественной или злокачественной опухоли, дивертикула, полипов и участка кишечника с хроническим воспалением или осложненным полипозом.

2. Восстановление проходимости кишечника и нормализация работы ЖКТ.

3. Предотвращение осложнений: кишечных кровотечений, перфораций, непроходимости.

4. Предотвращение прогрессирования заболевания и развития онкологических осложнений.

5. Сохранение качества жизни ― со временем пациент сможет вернуться к привычному питанию и образу жизни после периода реабилитации.

Лапароскопия при раке сигмовидной кишки обладает дополнительными преимуществами. Она отличается меньшей травматичностью, отсутствием болевого синдрома после операции, низким риском спаек, быстрой реабилитацией. За счет отсутствия больших разрезов на животе пациента не будет заметных рубцов.

Резекция сигмовидной кишки относится к органосохраняющим операциям. Это значит, что после хирургического вмешательства кишечник продолжит выполнять свои естественные функции. Стул пациента сохраняется, причем без необходимости постоянного ношения колостомы.

Записаться на консультацию к врачу вы можете по телефону колл-центра или на сайте клиники «СОВА».