Шанхайский протокол ЭКО (DuoStim)

Основное показание для применения шанхайского протокола — сниженный овариальный резерв. Метод двойной стимуляции позволяет «обойти» ограничения организма и получить больше ооцитов за один менструальный цикл.

Протокол DuoStim рекомендован:

• пациенткам в возрасте 35 лет и старше;
• женщинам с диагнозом «преждевременное истощение яичников» (ПИЯ) или низким овариальным резервом (по данным AMH и AFC);
• после неудачных предыдущих попыток ЭКО, характеризующихся слабым ответом на стимуляцию (если в стандартном протоколе было получено 3 и менее ооцитов);
• при планировании преимплантационного генетического тестирования (ПГТ-А);
• при ограниченном времени на лечение (например, перед плановым хирургическим вмешательством или курсом терапии, которые могут повлиять на фертильность).

Решение о целесообразности применения шанхайского протокола врач-репродуктолог принимает на основании комплексного обследования:

• анализа гормонального фона (АМГ, ФСГ, эстрадиол);
• подсчета антральных фолликулов (AFC) на УЗИ;
• общего состояния здоровья пациентки.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, двойная стимуляция при ЭКО — метод, который подходит не всем. Его применение требует тщательной оценки состояния здоровья пациентки и соблюдения абсолютных и относительных противопоказаний.

Протокол не применяют в тех случаях, когда беременность или гормональная нагрузка на организм несут прямую угрозу жизни и здоровью женщины:

• онкологические заболевания (особенно гормонозависимые опухоли) в активной фазе;
• тяжелые, декомпенсированные патологии сердца, почек, печени или дыхательной системы;
• серьезные заболевания крови и нарушения свертываемости;
• психические расстройства в стадии обострения.

С особой осторожностью лечение проводят при:

• острых воспалительных процессах любой локализации — стимуляция яичников рискует привести к тяжелым осложнениям (например, пельвиоперитониту);
• высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — особенно, если у пациентки в анамнезе был поликистоз яичников или очень высокий уровень АМГ;
• анатомических аномалиях развития половых органов — в таких условиях технически невозможно провести трансвагинальную пункцию фолликулов.

Специалисты клиники «СОВА» всегда проводят тщательную диагностику, чтобы исключить риски для пациентки и гарантировать, что выбранный метод будет не только эффективным, но и безопасным.

Метод двойной стимуляции при ЭКО строится на революционном пересмотре классического подхода к работе яичников. Долгое время считалось, что в течение одного менструального цикла происходит только одна волна роста и созревания фолликулов, завершающаяся овуляцией. Однако современные исследования доказали, что таких волн может быть две или даже три.

Стандартные протоколы ЭКО «ловили» только первую, доминантную волну из фолликулярной фазы, после чего организму давали отдохнуть и продолжали лечение только через 1-2 месяца. Но DuoStim кардинально поменял тактику лечения и позволил врачам использовать биологический потенциал яичников по максимуму, не делая длительных пауз.

Теперь после забора ооцитов из первой волны репродуктологи продолжают стимулировать яичники с помощью гонадотропинов и антагонистов, создавая условия для активного роста и созревания фолликулов из лютеиновой фазы (раньше они считались обреченными на обратное развитие). Таким образом, метод позволяет перенаправить гормональные сигналы, «обмануть» природный цикл и реализовать скрытый резерв яичников в сжатые сроки.

Порядок проведения и длительность процедуры

Процедура по шанхайскому протоколу представляет собой интенсивный, но четко организованный процесс, который умещается в рамки одного менструального цикла. В течение месяца пациентка проходит через несколько последовательных этапов под постоянным контролем врача.

Первая фаза стимуляции начинается на 2-3 день менструального цикла. Женщине вводят комплекс гормональных препаратов (в том числе рекомбинантные гонадотропины), предназначенных для ускорения роста фолликулов, после чего в течение 8-12 дней отслеживают реакцию яичников (посредством УЗИ и анализов крови). Как только фолликулы достигают нужного размера, врач делает триггерную инъекцию (укол, запускающий овуляторный процесс и окончательное созревание яйцеклеток), а через 35-36 часов проводит первую пункцию для забора ооцитов.

Следующая фаза стимуляции начинается практически сразу. Уже через 1-3 дня после первой пункции репродуктолог назначает курс гормональных препаратов для «пробуждения» и поддержки второй волны роста фолликулов. После этого процесс повторяется: врачи контролируют реакцию организма с помощью УЗИ, а через 8-10 дней проводят триггерную инъекцию и пункцию для забора ооцитов.

Все полученные яйцеклетки отправляются в эмбриологическую лабораторию, где их оплодотворяют и культивируют в специальных инкубаторах до пятидневной стадии бластоцисты. Врачам остается лишь отобрать наиболее жизнеспособные эмбрионы, подвергнуть их криоконсервации и перенести в полость матки. Чаще всего имплантацию проводят в следующем цикле, поскольку эндометрию требуется время на восстановление после гормональной нагрузки.

Суммарно двойная стимуляция занимает около 20-25 дней. А полный цикл лечения (вплоть до переноса эмбриона) не превышает 2-3 месяцев. При этом специалисты клиники «СОВА» составляют детальный календарь процедур, чтобы сделать процесс максимально предсказуемым и комфортным для каждой пациентки.

Проведение двойной стимуляции яичников при ЭКО по праву считается высшим пилотажем вспомогательной репродуктологии. Этот метод требует не только безупречного знания протокола, но и умения тонко чувствовать реакцию организма, оперативно принимать решения и слаженно работать в команде.

Успех программы зависит от скоординированных действий нескольких ключевых специалистов:

1. Репродуктологи специализируются на ведении сложных случаев, включая работу с пациентками с низким овариальным резервом. Их опыт позволяет не просто следовать схеме шанхайского протокола, а адаптировать ее: подбирать тип и дозировку гормональных препаратов (например, фоллитропина), корректировать терапию на основе данных мониторинга и прогнозировать ответ яичников.
2. Эмбриологи влияют на судьбу каждой полученной яйцеклетки. Они выполняют все микрохирургические манипуляции: от оценки зрелости и морфологии ооцитов и проведения процедуры ИКСИ до культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты и их криоконсервации.
3. Анестезиологи обеспечивают комфорт пациентки. Они подбирают современные и безопасные схемы седации (медикаментозного сна), что позволяет полностью избежать болезненных ощущений и стресса во время процедур, а также гарантирует быстрое и мягкое восстановление после них.

В ходе лечения с пациентками также взаимодействуют гинекологи-эндокринологи, терапевты и врачи УЗИ-диагностики. Их совместная работа направлена на всестороннюю подготовку организма к зачатию и последующему рождению здорового ребенка.

Стоимость шанхайского протокола рассчитывается строго индивидуально и зависит от нескольких факторов, которые обсуждаются и утверждаются на этапе планирования:

• объем и виды гормональных препаратов для двух фаз стимуляции — их подбирает врач с учетом возраста, веса и овариального резерва пациентки;
• необходимость проведения ИКСИ или ПИКСИ для преодоления мужского фактора бесплодия;
• проведение преимплантационного генетического тестирования эмбрионов для выявления хромосомных аномалий (по показаниям);
• криоконсервация и хранение полученных эмбрионов;
• дополнительные диагностические и лечебные процедуры, которые могут потребоваться для оптимальной подготовки к программе.

Чтобы узнать точную стоимость шанхайского протокола и получить ответы на все вопросы, запишитесь на первичную консультацию к репродуктологу клиники «СОВА». Специалист изучит результаты анализов и составит пошаговый план лечения, после чего предоставит детальную смету, в которой будет прописана стоимость каждого этапа программы.