Субакромиальная декомпрессия, шов сухожилия вращательной манжеты

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава — это артроскопическая операция, направленная на устранение механического конфликта в зоне под акромионом. Через небольшие проколы хирург вводит камеру и инструменты, осматривает субакромиальное пространство и удаляет костные разрастания или утолщенные мягкие ткани, сужающие его просвет.

В ходе вмешательства формируется достаточный объем пространства между акромионом и головкой плечевой кости, что позволяет сухожилиям ротаторной манжеты скользить без трения или излишнего давления. При наличии разрыва дополнительно выполняется его артроскопический шов с фиксацией к кости.

Субакромиальная декомпрессия показана в случаях, когда структурные изменения в плече делают невозможным безболезненное движение и ведут к атрофии мышц:

• изолированное или сочетанное повреждение сухожилий, когда страдает хотя бы один ротатор плечевого сустава;
• снижение силы при отведении и вращении плеча;
• наличие костных «шпор» (остеофитов), которые перетирают сухожилие;
• отсутствие результата от приема НПВС, лечебной физкультуры и инъекций в течение 3-6 месяцев.

Именно артроскопический шов вращательной манжеты плечевого сустава в сочетании с субакромиальной декомпрессией позволяет сохранить собственное сухожилие и избежать прогрессирования патологии.

Противопоказания к проведению сшивания сухожилия вращательной манжеты

Субакромиальная декомпрессия невозможна при наличии факторов, препятствующих надежному приживлению тканей.

К ним относятся:

• инфекции кожи или острые вирусные заболевания в активной фазе;
• глубокая дегенерация суставных поверхностей;
• повреждения с выраженной жировой атрофией мышц и сокращением сухожилия;
• выраженное снижение плотности кости (остеопороз);
• выраженное ограничение пассивных движений (адгезивный капсулит).

При выявлении вышеперечисленных факторов специалисты клиники «СОВА» предложат альтернативное лечение (включая открытый способ реконструкции или эндопротезирование).

Операция на шов вращательной манжеты плечевого сустава выполняется через небольшие порты диаметром 5-7 мм. Сначала хирург вводит камеру и осматривает внутрисуставные структуры и только после этого приступает к основным манипуляциям:

• переходит в субакромиальный слой и выполняет декомпрессию плечевого сустава;
• удаляет воспаленные ткани и устраняет костные выступы под акромионом;
• освобождает поврежденный край манжеты от спаек;
• подготавливает костное ложе в зоне прикрепления;
• устанавливает якорные фиксаторы;
• проводит нити через ткань сухожилия и формирует однорядный или двухрядный шов.

После завершения субакромиальной декомпрессии хирургу остается убедиться в стабильности всей конструкции, извлечь оборудование и ушить проколы.

После выполнения субакромиальной декомпрессии и наложения артроскопического шва начинается длительный, но очень важный этап — восстановление нормальной функции плеча.

Обычно реабилитация проходит в несколько этапов:

• 0-6 недель — рука фиксируется в отводящей шине (абдукционной подушке), активные движения запрещены;
• 6-10 недель — ортез снимается, пациент начинает выполнять упражнения на пассивное растяжение;
• 10-14 недель — становится возможна осторожная разработка плеча с увеличением амплитуды;
• после 4 месяцев — в программу добавляются упражнения с сопротивлением и весами для восстановления мышечного тонуса и профилактики атрофии.

Что касается полного возвращения к физическому труду или спорту, то оно возможно не ранее чем через 6-8 месяцев после субакромиальной декомпрессии.

Помните, что слишком ранняя нагрузка на плечо является основной причиной несостоятельности шва. Только поэтапное выполнение реабилитационной программы гарантирует полное восстановление силы руки и долговечность результата артроскопической операции.

Если боль в плече мешает поднимать руку, спать ночью или выполнять привычные домашние дела, не откладывайте визит к специалисту — запишитесь на консультацию в клинику «СОВА» и пройдите необходимое обследование. Администраторы уточнят цену субакромиальной декомпрессии, ответят на вопросы о подготовке к процедуре и подберут удобное время для посещения врача.