Аппендицит

Аппендицит — это стремительно развивающееся воспаление червеобразного отростка, которое классифицируется как неотложное хирургическое состояние. Любое промедление чревато прогрессированием патологии, перфорацией (разрывом) стенки аппендикса и попаданием инфицированных масс непосредственно в полость живота. Это, в свою очередь, вызывает тяжелые и опасные для жизни пациента осложнения: от перитонита до сепсиса.

Течение острого типичного аппендицита — каскад необратимых изменений, который запускает воспаление слизистой оболочки. Без должной терапии этот процесс распространяется на более глубокие ткани — подслизистый слой, мышечную оболочку и, наконец, висцеральную брюшину.

Катаральная стадия

Это воспалительные изменения аппендикса, которые охватывают поверхностный, слизистый слой в первые 6-12 часов с начала заболевания. Отросток немного увеличивается в размерах, а его серозная оболочка тускнеет. Также может наблюдаться полнокровие сосудов и скопление серозного экссудата в просвете.

При катаральной форме аппендицита патологический процесс теоретически обратим. Если человек не распознает симптомы болезни и не обращается за медицинской помощью вовремя, воспаление продолжает развиваться.

Флегмонозная стадия

Через 12-24 часа гнойное воспаление охватывает все слои стенки отростка. Аппендикс значительно увеличивается и приобретает багрово-синюшный цвет. На его поверхности появляются фибриновые наложения, в просвете — гной с неприятным запахом, а в брюшной полости — мутный выпот (серозный или гнойный).

Это самый разгар болезни, когда у пациента проявляются все симптомы, характерные для острого аппендицита. Именно в этот момент врач может диагностировать заболевание и назначить плановую операцию.

Гангренозная стадия

На вторые-третьи сутки (48-72 часа) происходит некроз (на всем протяжении отростка или его отдельных участках). Ткани приобретают грязно-зеленый или черный цвет, напоминающий глубокий ожог, становятся рыхлыми и легко рвутся. Также воспаление распространяется на окружающие ткани (обычно брыжейку и слепую кишку).

Если у пациента диагностируют острый осложненный аппендицит, операцию проводят в срочном порядке, после чего назначают больному мощную антибактериальную терапию (чтобы избежать нагноения раны и формирования абсцессов).

Перфоративная стадия

Может наступить в любой момент, поскольку является результатом гангренозных изменений. На этой стадии аппендицита некротизированная стенка отростка не выдерживает давления и разрывается, из-за чего инфицированное содержимое (гной и каловые массы) попадают в брюшную полость.

На фоне этого развивается разлитой перитонит — состояние, напрямую угрожающее жизни пациента и требующее проведения экстренной обширной операции.

Осложнения аппендицита

Если аппендицит не начать лечить, как только он перейдет в острую стадию, локальное воспаление быстро трансформируется в распространенный гнойный процесс и становится причиной опасных осложнений:

1. Перитонит. Возникает при разрыве воспаленного аппендикса и вызывает необратимые изменения в организме. У пациента развивается септический шок и нарастает полиорганная недостаточность — сердце не может перекачивать кровь, в печени нарушаются обезвреживающая и синтетическая функции, почки перестают вырабатывать мочу, а легкие — насыщать кровь кислородом. Органы отказывают один за другим, и даже при проведении экстренной операции остается риск летального исхода.

2. Аппендикулярный инфильтрат. В ответ на воспаление организм пытается отграничить патологический очаг, чтобы не допустить его распространение. Сальник, петли кишечника и брыжейка спаиваются с аппендиксом, образуя плотный, болезненный конгломерат. В этом случае удалить аппендикс в экстренном порядке не получится — пациенту назначают консервативное лечение для рассасывания инфильтрата и делают операцию только через 1,5-2 месяца.

3. Аппендикулярный абсцесс. Может сформироваться в малом тазу, под диафрагмой или между петлями кишечника (как на фоне инфильтрата, так и после перфорации аппендикса). Проявляется выраженной интоксикацией, лихорадкой с ознобом, усилением боли. В этом случае пациенту требуется немедленное вскрытие и дренирование гнойника (под контролем ультразвука).

4. Пилефлебит. Относится к редким, но катастрофическим осложнениям острого аппендицита, при котором гнойный тромбофлебит по венозным сосудам брыжейки распространяется на крупные вены (верхнюю брыжеечную и воротную). Характеризуется молниеносным течением, гектической лихорадкой, желтухой и развитием печеночной недостаточности.

5. Сепсис. Крайняя степень генерализации инфекции, при которой бактерии и токсины массово проникают в кровоток. Это приводит к тотальной интоксикации организма, нарушению работы всех органов и систем и образованию вторичных гнойных очагов в легких, почках, сердце, мозге. Сепсис характеризуется критическим состоянием пациента и без своевременной интенсивной терапии в условиях реанимации приводит к летальному исходу.

На самом деле, аппендицит может вызвать осложнения даже после успешно проведенной операции.

Это могут быть:

• нагноение раны;

• формирование межкишечных, поддиафрагмальных или тазовых абсцессов;

• развитие спаечной болезни кишечника;

• несостоятельность культи отростка с последующим развитием перитонита;

• послеоперационные грыжи.