Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — это хроническая патология пищеварительного тракта, при которой кислое желудочное содержимое систематически проникает в пищевод и раздражает его внутреннюю оболочку. В норме границу между этими двумя отделами удерживает нижний пищеводный сфинктер — эластичное мышечное образование, свободно пропускающее пищевой комок в желудок и надежно блокирующее его обратное перемещение. Когда функция этого барьера ослабевает, соляная кислота и ферменты из желудка начинают воздействовать на нежную пищеводную стенку, вызывая воспаление, боль и целый ряд других неприятных проявлений ГЭРБ.

Поскольку изолированное воздействие на один фактор редко дает устойчивый результат, главный принцип лечения ГЭРБ — это комплексный и последовательный подход: начиная с коррекции образа жизни и заканчивая хирургическим вмешательством.

Немедикаментозные рекомендации

Модификация образа жизни — базовый компонент лечения, без которого эффективность лекарственных препаратов ощутимо снижается.

Пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют:

• есть небольшими порциями 4-5 раз в сутки;
• приподнять головной конец кровати хотя бы на 15 см (например, установить специальные подставки или использовать клиновидный валик);
• отказаться от продуктов, способных спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс: жирные и острые блюда, шоколад, кофе, цитрусовые, газировка и алкоголь;
• отказаться от курения;
• снизить массу тела;
• носить удобную одежду, не сдавливающую область живота.

Наибольший эффект такие изменения дают тогда, когда человек соблюдает их не несколько дней, а делает частью повседневного режима. Даже правильно подобранные препараты работают заметно лучше, если пациент одновременно корректирует питание, сон и привычки, провоцирующие заброс желудочного содержимого.

Медикаментозная терапия

Основу фармакотерапии составляют:

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Основной класс препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты в желудке. Назначаются курсом от 4 до 24 недель и в большинстве случаев обеспечивают заживление эрозий и стойкое уменьшение симптомов болезни. В дальнейшем пациенту назначается поддерживающая терапия.
2. Антациды. Средства, быстро нейтрализующие кислоту в просвете желудка и купирующие изжогу. Используются как средство для экстренного облегчения состояния пациента.
3. Прокинетики. Препараты, улучшающие моторную функцию пищевода и желудка, ускоряющие эвакуацию пищи и снижающие частоту эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса.
4. Альгинаты. Образуют над содержимым желудка своеобразный защитный слой, благодаря которому снижается риск его обратного продвижения в пищевод.
5. Эзофагопротекторы. Создают на слизистой оболочке пищевода тонкую эластичную пленку, способствующую восстановлению поврежденных тканей и обеспечивающую их защиту от агрессивного воздействия соляной кислоты и желчи.

Длительность курса и комбинацию препаратов определяет врач. Самостоятельная отмена или замена лекарств строго запрещена, поскольку она нередко приводит к повторному повреждению слизистой, возвращению изжоги и более частым эпизодам обострения болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рассматривается в ситуациях, когда медикаментозная терапия не дает стойкого результата, болезнь сопровождается крупной грыжей пищеводного отверстия или у пациента выявлены тяжелые осложнения. Самый распространенный способ — фундопликация, при которой хирург формирует манжетку из дна желудка и с ее помощью восстанавливает функцию антирефлюксного барьера.