ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство психики, при котором у человека непроизвольно возникают навязчивые мысли (обсессии), в ответ на которые он совершает некие повторяющиеся действия (компульсии).

Обсессии часто носят тревожных характер, порождают страхи, а выполнение компульсий помогает человеку с ОКР успокоиться и на время избавиться от тревожных мыслей. При отсутствии лечения, в большинстве случаев, болезнь прогрессирует: обсессии возникают все чаще, а ответные действия становятся более разнообразными, сложными и длительными по времени. Это неизменно сказывается на качестве жизни человека: повышается тревожность, возникает депрессия, появляются проблемы в личной и семейной жизни, в учебе или на работе.

Сам термин ОКР подразумевает совершение человеком компульсивных актов и обсессивные мысли, которые возникают у него помимо желания. Поэтому данные симптомы являются первоочередными при постановке диагноза.

Критерии диагностики ОКР в МКБ 11:

• Наличие обсессий и компульсий.
• Обсессии и компульсии занимают по времени от одного часа и более, что негативно сказывается на важных сферах деятельности человека: личной и семейной жизни, работе, учебе. Если человеку удается поддерживать нормальный уровень функционирования в этих сферах, то только благодаря значительным усилиям. Практически всегда это сопровождается дистресс-расстройством вследствие невозможности вести полноценную жизнь.
• Симптомы или поведение при ОКР не являются следствием другого заболевания или воздействия каких-либо веществ, лекарственных препаратов на центральную нервную систему.

Профессиональная диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр или психотерапевт. Он начинает с опроса, осмотра и сбора анамнеза пациента. Врач узнает в какое время впервые у пациента появились обсессии и компульсии, с чем они были связаны (триггер возникновения ОКР), оценивает выраженность действий (объем и тяжесть симптомов), наличие избегающего поведения, выявляет склонность к суициду или самоповреждающему поведению.

При необходимости врач беседует с родственниками пациента.

Для выявления навязчивых состояний и определения их степени тяжести используют шкалу Йеля-Брауна. Она включает пять вопросов об обсессиях и пять таких же вопросов о компульсиях.

Врач просит пациента оценить по пятибалльной шкале насколько у него выражены следующие симптомы ОКР:

1. Общая продолжительность обсессий в течение суток.
2. Степень нарушения повседневной жизни вследствие навязчивых мыслей.
3. Уровень психологического дискомфорта из-за обсессий.
4. Сопротивление навязчивым мыслям.
5. Степень контроля этих мыслей.

Такие же вопросы врач задает относительно компульсий и на основании присвоенных пациентом баллов, определяет степень тяжести расстройства. Дополнительно врач определяет к какому виду относятся обсессии и компульсии данного пациента (например, при обсессии загрязнения как правило проявляются компульсии мытья и чистоты).

Знание принципов мышления пациентов с ОКР также помогает поставить точный диагноз.

Особенности мышления при ОКР:

• Мысли приравниваются к действиям. Пациенты с ОКР считают, что их мысли о негативном поступке (например, о насилии) равнозначны тому, что они уже совершили или допустили этот поступок.
• Гиперответственность. Пациенты с ОКР чувствуют себя обязанными совершить компульсии с целью предотвращения страхов и несчастных случаев, образы которых возникли в их обсессиях.
• Убеждены о невозможности контролировать свои мысли.
• Перфекционизм — непреодолимое желание сделать все правильно, идеально, иначе случится несчастье или не наступит успокоение, удовлетворение, не проявится чувство завершенности или порядка.
• Гипертрофирование угрозы. Тревожные мысли, возникающие в голове пациента с ОКР, рисуются ему чрезмерно опасными, страшными, безысходными. Непереносимость неопределенности. Пациент с ОКР должен быть полностью уверен в том, что его опасения не сбудутся.

Как определить у себя ОКР?

Предположить у себя диагноз ОКР помогут ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли у меня мысли, которые меня постоянно и подолгу тревожат, пугают?
2. Эти мысли не исчезают благодаря усилию воли?
3. Нарушают ли эти мысли мой распорядок дня, ухудшают ли мой сон?
4. Помогают ли мне на время избавиться от этих мыслей определенные действия, которые я совершаю?
5. Занимает ли у меня выполнение этих действий продолжительное время (30 минут в день и более)?

Если все ответы положительные, то это может указывать на некое психическое расстройство, но более точный диагноз сможет поставить только врач-психотерапевт. Чем быстрее будет проведено лечение, тем меньше вероятности развития осложнений и скорее наступит выздоровление.