Деменция

Деменция — это приобретенное слабоумие, которое развивается в результате поражения тканей мозга. Причиной поражения могут быть возрастные изменения, различные заболевания, травмы, новообразования, алкоголь, наркотики. Характерным признаком деменции является ухудшение умственных и физических способностей в виде нарушения памяти, невозможности усвоить новую информацию, разрушение личности, нарушение речи, почерка, простых двигательных функций. Прогрессирование болезни приводит к тому, что человек не может совершать простейшие действия, обслуживать себя, он неподвижен и даже не в состоянии сообщить о своих нуждах или попросить помощи.

Заключается в обнаружении органических причин патологии, выявлении характерных признаков приобретенного слабоумия. После чего лечащий врач занимается сравнительной диагностикой с другими деменциями и схожими патологиями.

При болезни Альцгеймера применяют специальные шкалы. Например: шкала оценки психического статуса, шкала Хачинского для сравнительной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, шкала депрессии Бека для определения эмоциональной подавленности и т.д.

Люмбальная пункция показана при подозрении на метастазы в головном мозге.

Нередко проводится дифференциальная диагностика приобретенного слабоумия, возникшего на фоне шизофрении. Основной признак шизофренической деменции — это приобретенное слабоумие, в тех сферах, в которых оно не наблюдалось ранее, а также отсутствие глубоких органических изменений. Но только опытный психотерапевт сумеет отличить эти патологии друг от друга.

Инструментальное обследование включает:

• МРТ и КТ — выявляют расширение субарахноидальных пространств и желудочков;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — выявляет нарастание δ-активности и медленноволновой активности, редукции α-ритма, характерных при деменции;
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) — указывает на изменения регионарного мозгового кровотока, происходящее при деменции;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — указывает на снижение метаболизма в теменно-височной области;
• Генетические исследования с применением маркеров, указывающих на мутацию в гене PS1, APOE e4;
• На макропрепарате видна атрофия коры височной и теменной локализации.

Дифференциальная диагностика алкогольной деменции заключается в сборе анамнеза (факт употребления большого количества спиртных напитков в течение длительного времени) и наличии признаков, характерных для разрушающего действия этанола на организм (атеросклероз, печеночная и почечная недостаточность, артериальная гипертензия и другие).

При болезни Пика на МРТ видно внешнюю гидроцефалию, расширение передних рогов, усиление борозд. Другие виды диагностики в данном случае такие же как при болезни Альцгеймера.

Диагностикой деменции при болезни Крейтцфельдта-Якоба являются следующие методы:

• биопсия мозга,
• люмбальная пункция (специфический маркер в спинномозговой жидкости),
• МРТ — выявляет атрофию мозжечка и коры, наличие «медовых сот» в хвостатых ядрах,
• ПЭТ — указывает на ухудшение обмена веществ в коре больших полушарий, подкорковых ядрах, мозжечке.

При ВИЧ исследование заключается в выявлении вируса и сравнительной диагностике с другими видами деменции.

Диагностика деменции на основе осмотра и сбора анамнеза сводится к выявлению следующих основных симптомов:

• нарушение памяти — выявляется при специальных исследованиях, беседе с пациентом и со слов его окружения;
• нарушение речи, восприятия и невозможности совершать целенаправленные действия;
• снижение критики к своему состоянию и всему, что происходит вокруг;
• личностные расстройства в виде агрессии, грубости, исчезновения моральных принципов, стыда;
• проблемы с адаптацией: социальной, семейной;
• наличие органических признаков поражения, подтверждаемых МРТ, КТ или другими видами исследований.

В дифференциальной диагностике деменции с депрессивной псевдодеменцией играет роль установление выраженности и особенностей эмоциональных нарушений, а также факт изменения настроения в зависимости от времени суток, ощущения так называемого «болезненного бесчувствия».

Функциональная псевдодеменция возникает в результате недостатка витаминов и питательных веществ в организме. В этом случае в анамнезе могут присутствовать частые диареи, неполноценное питание, а некоторые соматические симптомы могут указывать на нехватку тех или иных витаминов: анемия (недостаток фолиевой кислоты), полиневриты (нехватка тиамина) и т.п.

Как осуществляется диагностика сосудистой деменции? В основе диагностики сосудистой деменции показания МРА, УЗДГ, наличие клинических проявлений, свойственных для данной патологии.