Дисплазия молочной железы

Дисплазия молочной железы — это собирательное понятие для доброкачественных изменений в тканях груди, вызванных нарушением нормального соотношения железистых и фиброзных компонентов. Патология обнаруживается у 50% женщин в возрасте 40-45 лет, относится к группе гормонозависимых и требует пристального наблюдения у маммолога. Простыми словами, это не рак, а «сбой» в структуре молочной железы, вызванный гормональным дисбалансом.

Точная и всесторонняя диагностика дисплазии — фундаментальный этап, который преследует три цели:

• подтвердить наличие заболевания (например, фиброза и кистоза);

• провести ее классификацию, то есть определить форму и степень пролиферации;

• исключить онкологический процесс (в том числе предрак).

Клинический осмотр и сбор анамнеза

В ходе осмотра врач-маммолог уточняет:

• характер боли (ноющая, распирающая, колющая);

• ее локализацию;

• интенсивность (по шкале);

• связь с фазой менструального цикла.

Также специалист фиксирует выделения из сосков и собирает гинекологический и репродуктивный анамнез: возраст первой менструации и их регулярность, количество беременностей и их результат, длительность периодов грудного вскармливания. Дополнительно он уточняет наличие заболеваний щитовидной железы, яичников, печени, а также факт приема гормональных препаратов.

В обязательном порядке проводится пальпация молочных желез в двух положениях — стоя и лежа.

Ручное исследование позволяет оценить:

• симметрию груди;

• консистенцию ткани;

• состояние кожи (наличие втяжений и «лимонной корки»);

• форму сосков;

• подвижность очаговых уплотнений;

• состояние регионарных лимфоузлов.

Этот этап позволяет не только выявить признаки доброкачественных дисплазий молочных желез, но и наметить зоны, требующие пристального внимания при последующем инструментальном обследовании.

Маммография

Рентгенография молочных желез — «золотой стандарт» скринингового обследования для женщин старше 40-45 лет. Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении микрокальцинатов — мелких отложений солей кальция, которые часто не пальпируются и не видны на УЗИ.

Исследование позволяет выявить диффузные и узловые изменения, оценить их:

• форму (овальная, округлая, дольчатая);

• плотность и неоднородность (низкая, смешанная, высокая);

• контуры (четкие, ровные или нечеткие, лучистые).

Именно эти характеристики могут быть ранним признаком как доброкачественных дисплазий молочных желез, так и внутрипротокового рака.

Ультразвуковое исследование

УЗИ молочных желез — основной метод первичной визуализации, который характеризуется абсолютной безопасностью, отсутствием лучевой нагрузки и возможностью многократного применения (в том числе у беременных и кормящих). С его помощью удается не только дифференцировать плотное образование (узел, фиброаденома) от жидкостного (киста), но и оценить общую структуру ткани железы, млечных протоков и кровоток.

Магнитно-резонансная томография

В сложных случаях информации от УЗИ и маммографии бывает недостаточно. И единственный способ понять, что перед нами дисплазия — диагностика путем введения парамагнитного контрастного вещества. Злокачественные опухоли, как правило, имеют аномально разветвленную сеть сосудов, поэтому интенсивно накапливают контраст, что видно на динамических снимках.

МРТ назначают строго по показаниям:

• при значительном расхождении данных между УЗИ, маммографией, результатами биопсии и клинической картиной, которую видит врач;

• при обследовании пациенток из групп высокого наследственного риска (если были доказаны мутации генов BRCA1/2 или в семейном анамнезе присутствуют дисгормональные дисплазии);

• при поиске первичной опухоли (если ранее были обнаружены метастазы в подмышечных лимфоузлах и других органах);

• при планировании объема операции (для оценки распространенности уже выявленной злокачественной опухоли).

Также МРТ может потребоваться женщинам с силиконовыми имплантатами, которые могут затруднить диагностику дисплазии груди другими методами.

Биопсия

Морфологическая (гистологическая) верификация — единственный метод, который дает 100% точность при определении характера патологического процесса. При этом показанием для проведения биопсии является неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы и малейшее подозрение на ее перерождение (малигнизацию).

Под контролем УЗИ врач проводит пункцию и аспирирует (засасывает) клеточный материал. Полученный образец отправляется на цитологическое исследование, расшифровка которого позволяет подтвердить диагноз, отличить доброкачественную дисплазию от злокачественной опухоли и определить риск для пациентки.