Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — неврологическая патология, которая проявляется непроизвольным дрожанием различных частей тела: тремор рук, ног, голосовых связок, в редких случаях — головы. Недуг медленно прогрессирует, но усложняет жизнь человека, так как клинические признаки проявляются при движении или удержании конкретной позы. Обычно дрожание охватывает сразу две конечности, реже — начинается с одной.

На предварительном приеме врач соберет анамнез, ознакомится с историей болезни, наследственными факторами. Необходимо будет рассказать обо всех жалобах, которые вас беспокоят. После этого доктор проведет внимательный медицинский осмотр шеи, пальпацию щитовидной железы.

Физикальное обследование поможет выявить характер дрожания, его последовательность. Для этого используется поза Ромберга и пальценосовая проба. Пациенту необходимо занять положение стоя, сдвинуть стопы, закрыть глаза и вытянуть перед собой обе руки. Затем указательный палец постепенно приблизить к своему носу и дотронуться до него.

Если тремор происходит в ногах, то используется коленно-пяточный метод. Это проверка координации, где следует занять положение лежа, а затем провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой конечности. В расслабленном положении дрожь обычно исчезает, за исключение некоторых случаев.

1. Болезнь Паркинсона. Обычно дрожание возникает в покое и полностью проходит, когда человек начинает двигаться. Патология также характеризуется замедленными, скованными движениями, повышенным тонусом мышц. У людей с таким недугом буквы при написании мелкие и уменьшаются в конце предложения. При ЭТ почерк крупный, буквы обычно не соединяются друг с другом. Для паркинсонического тремора характеры другие симптомы.
2. Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). У нее похожие симптомы. Для исключения этого состояния назначают пробы на церулоплазмин и свободную медь в крови и моче, а также исследование для выявления кольца Кайзера-Флейшера (результат отложения этого металла на роговице глаза).
3. Дистонические расстройства. К проявлениям относятся: неправильное положение головы, которое вызвано сильным напряжением мышц. Также сюда включают необычные позы рук и ног, человек может повторять только однотипные движения.
4. Усиленный физиологический тремор. Недуг вызывается гипертиреозом, некоторыми симпатомиметическими препаратами. Он характеризуется большой амплитудой дрожания. После устранения причины обычно проходит.

Также доктору необходимо исключить следующие состояния:

• генетические синдромы, связанные с метаболитом железа;
• инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулез, сифилис и т.п.);
• паранеопластическое состояние (связано со злокачественным процессом);
• эндокринная патология;
• последствия инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза, патологии мозжечка;
• действие некоторых лекарств (цитостатики, нейролептики, антидепрессанты и другие);
• интоксикация;
• психоактивные вещества (кокаин, никотин, амфетамин и кофеин);
• токсины, включая ртуть, свинец, марганец, цианид, мышьяк.

После оценки клинической картины пациенту назначают лабораторные тесты и нейровизуальное исследование для поиска причины. Пациенту будет необходимо сдать и пройти:

• биохимию крови;
• ТТГ;
• анализ на уровень глюкозы;
• определение уровня паратгормона;
• МРТ, КТ головного мозга;
• дуплексное сканирование сосудов;
• электронейрография;
• УЗИ щитовидной железы;
• консультации других специалистов.

После подтверждения диагноза выбирают подходящее лечение паркинсонического или эссенциального тремора. Для этого применяют шкалу клинической оценки ЭТ, также пациенту необходимо заполнить анкету, которая помогает выявить то, насколько сильно тремор влияет на его жизнь.