Деменция сосудистая

Сосудистая деменция — это нарушение функций головного мозга, когнитивных способностей: речи и памяти, ориентации в пространстве, способности к контролю своих действий, принятию решений. Заболевание называют также приобретенным слабоумием, подразумевая, что оно возникает в процессе жизни, а не при рождении. Затрагивает, как правило, лиц пожилого возраста и проявляется ухудшением когнитивных способностей, превышающее показатели нормального процесса старения. Сосудистая занимает второе место по распространённости среди деменций: на первом месте — болезнь Альцгеймера, которой подвержены до 30% лиц старше 70 лет. Сосудистые деменции занимают 15% от общего числа этого недуга, связанного с нарушениями функций мозга. Их развитие связано с патологией мозгового кровообращения.

Механизм возникновения сосудистой деменции связан с двумя важными факторами: поражением белого вещества мозга вследствие ишемических нарушений и снижением мозгового кровотока.

Морфометрические изучения мозга показали ученым, что слабоумие развивается, когда ишемия поражает отдельные участки, ответственные за те или иные когнитивные функции человека. Параллельно возможно снижение кровообращения и питания отделов мозга на разных участках. С возрастом этот показатель физиологически снижается, поэтому в случае со слабоумием применима формулировка "по сравнению с возрастной нормой". Если у пожилого человека снижается скорость движения крови и кислорода по кровеносным магистралям минимум вдвое, для врача это свидетельство развития деменции. У лиц среднего возраста показатели будут иными, но также зависящими от нормативных данных.

В МКБ — Международном классификаторе болезней — для сосудистой деменции разработано 6 типов:

• Остро развившаяся деменция. Если вследствие инфаркта или мозгового кровоизлияния были затронуты отделы, влияющие на важные функции человека — движение, речь, зрение.
• Мультиинфарктная деменция. Если патология вызвана последовательными инсультами с поражением кровеносных сосудов среднего размера.
• Субкортикальная деменция. Сопровождает болезнь Бинсвангера — состояние, характеризующееся поражением белого вещества головного мозга.
• Смешанная субкортикально-кортикальная деменция. Поражение затронуло крупные и мелкие сосуды мозга.
• Другие формы деменции. Диагностируются при глобальной ишемии, которая вызвана гипотензией либо остановкой сердца.
• Сосудистая деменция неуточнённая. Все иные формы, не попавшие в основную классификацию в связи с недостатком данных при диагностике.

Стадии сосудистой деменции

Так как заболевание в ряде случаев развивается медленно, а до первых очевидных признаков может пройти полгода, доктора выделяют стадии сосудистой деменции:

• 1 стадия. Нарушения незаметны, когнитивные функции не изменены, при беседе с неврологом могут быть отмечены небольшие отклонения от нормы, ответственные за познавательное восприятие.
• 2 стадия. Пациент или его близкие жалуются на снижение памяти: забывчивость о месте расположения того или иного предмета в жилье, сложно вспомнить имена знакомых. Других заметных нарушений в этот момент не наблюдается.
• 3 стадия. Проявляется снижение когнитивных функций: пациент выходит не на той остановке, путается в улицах, не может запомнить прочитанный абзац и сразу пересказать его, не помнит названное в начале разговора имя собеседника, периодически теряет мотивацию к труду, рутинным делам. Отмечаются сложности с концентрацией внимания, что может быть доказано на специализированных тестах во время консультации у врача.
• 4 стадия. Её называют лёгкой деменцией, проявляется дефицитом концентрации внимания, сложностью в воспоминаниях о своем прошлом. Пациент меньше помнит о последних и текущих событиях в своей жизни. При этом дефицит внимания может затрагивать области выборочно, не задевая, например, возможность ориентироваться во времени и на местности, узнавать знакомых. Пациент утрачивает критические способности касательно своего здоровья, может отрицать проблему, отказываться от визита к врачу.
• 5 стадия. Умеренная деменция: для рутинных задач пациенту требуется помощь, он может забыть основные знания о себе, номер телефона или адрес проживания, имена близких, названия населенных пунктов, где проживал ранее. Проявляется также нарушением ориентации во времени.
• 6 стадия. Умеренно тяжелая деменция, которая характеризуется тяжелым когнитивным спадом. Пациент может забыть имя супруга и близких, которые постоянно находятся с ним рядом. Путают последовательность событий из своей жизни, не могут точно сказать, в каком месте в пространстве находятся в данный момент. При этом отличают знакомых от незнакомых, свое имя помнят, требуют помощи для выполнения повседневных задач. Могут проявлять агрессию, жаловаться на опекунов, разговаривать с воображаемыми людьми или своим отражением в зеркале. Дневной режим часто нарушен, повышена тревожность.
• 7 стадия. Тяжёлая деменция с потерей всех вербальных способностей. Речь скорее отсутствует, мышление бессвязно. Такие пациенты требуют максимальной помощи в уходе за собой, кормлении. Теряется способность ходить, при этом мышечный тонус повышается с развитием патологических рефлексов.