Цирроз печени

У цирроза печени нет стадий, так как сам цирроз является завершающей стадией многих заболеваний ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Исследователи выделяют четыре стадии фиброза, различающихся по клиническим признакам.

1. Первая стадия. Умеренно выраженные фиброзные изменения. На этой стадии ткани печени еще способны регенерировать, поэтому симптомы слабо выражены. Многие пациенты даже не осознают, что у них цирроз, поскольку печень полноценно выполняет свои функции. Поставить диагноз можно только по результатам инструментальных исследований. При фиброзе (циррозе печени) 1 стадии возможны незначительные симптомы ― усталость, слабость, дискомфортные ощущения в животе, повышенная чувствительность к жаре и холоду. Прогноз на этой стадии обычно лучше, чем на более поздних стадиях, но без лечения фиброз и непосредственно цирроз будут прогрессировать дальше.
2. Вторая стадия. В этом случае происходят более серьезные изменения тканей, но в плане симптоматики это никак не проявляется. У некоторых пациентов появляется усталость и слабость, ухудшается аппетит, уходит вес. Иногда человек чувствует себя уставшим даже после продолжительного отдыха.
3. Третья стадия. Это этап выраженного фиброза, при котором поврежденные клетки-гепатоциты больше не способны регенерировать. Возникают значительные фиброзные изменения паренхимы и более серьезные симптомы — боль и увеличение живота, отеки, желтуха, слабость, потеря веса. Прогноз на этой стадии становится менее благоприятным, поскольку риск развития осложнений и смертности увеличивается.
4. Четвертая стадия. Это терминальная стадия фиброза, которая характеризуется возникновением стойкой желтухи, расстройствами стула, отеками.

Обнаружить патологические изменения печени при циррозе можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Предварительно необходима консультация врача ― он проведет осмотр и предложит оптимальный план лечения.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, диагноз «цирроз печени» устанавливают на основании физикального осмотра, лабораторно-инструментальных методик и обнаруженных признаков внутрипеченочной портальной гипертензии.

Консультация врача
Диагностикой и лечением цирроза печени занимается гепатолог. Первым этапом становится сбор анамнеза и выслушивание жалоб пациента. Гепатолог начинает консультацию с детального сбора анамнеза, то есть данных о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, симптомах и их продолжительности, факторах риска (например, употреблении алкоголя), наследственности и так далее. Сообщите врачу о дискомфортных ощущениях, образе жизни, наличии вредных привычек. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль и пожелтение кожи.

Во время физикального обследования врач-гепатолог проводит осмотр пациента, оценивает состояние кожи, слизистых, болезненность живота. Пальпирует области печени и селезенки, проверяет наличие асцита (жидкости в брюшной полости). Осмотр покажет, насколько болезненны эти зоны, увеличены ли в размерах печень и селезенка.

На прием возьмите с собой медицинские документы, результаты анализов, обследований и предыдущих консультаций, чтобы гепатолог мог получить объективную картину состояния здоровья.

Лабораторные анализы
Чтобы составить схему лечения, врачу нужно знать, какая стадия цирроза печени у пациента на данный момент. Поэтому в качестве углубленной диагностики специалист назначает ряд анализов:

• общий анализ крови и мочи для оценки общего состояния здоровья, наличия или отсутствия воспалительных процессов (пациентам с подозрением на цирроз необходимо знать показатели уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов);
• биохимическое исследование ― для постановки диагноза необходимы биохимические показатели крови (уровень билирубина, общего белка, ферритина, аминотрансферазы, сывороточного железа, мочевины);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма ― позволяет оценить систему свертывания крови, которая бывает нарушена при циррозе;
• анализ на инфекции, в том числе на вирусные гепатиты (гепатит С, D).
  

Кроме дисфункции печени и цирроза общие анализы крови и мочи позволяют выявить анемию, тромбоцитопению и другие нарушения.

Инструментальные исследования
Самый достоверный способ диагностики при подозрении на цирроз ― ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Оно позволяет оценить размеры печени и селезенки, наличие асцита, портальной гипертензии и других патологических изменений. С помощью УЗИ врач может обнаружить изменение плотности печени, наличие узловых образований, расширение воротной и селезеночной вен. При распространенных формах цирроза у большинства пациентов УЗИ обнаруживаются четкие изменения на снимке.

Другой высокоинформативный метод диагностики ― компьютерная томография. КТ предоставляет более детальное изображение печени и ее структурных изменений. Проводится при затруднениях в постановке диагноза или при подозрении на злокачественные процессы.

Дополнительно могут проводиться:

• УЗДГ (допплерография) - исследование необходимо для выявления наличия и степени тяжести портальной гипертензии;
• эластография (эластометрия) печени ― неинвазивное ультразвуковое исследование органа, позволяющее выявить степень плотности и эластичности печени, определить степень фиброза печени;
• УЗИ малого таза при подозрении на поражение почек.
  

Биопсия печени — морфологическое инвазивное обследование, отличающееся высокой информативностью и специфичностью. По показаниям биопсию назначают для определения степени повреждения печени и уточнения диагноза. Считается «золотым стандартом» в диагностике цирроза печени и других заболеваний гепатобилиарной системы. Биопсия поможет исключить злокачественные процессы и выбрать дальнейшую тактику терапии.